1、先说明社保人姓名,身份证号。2、属于哪个单位,单位的所属情况(事业还是企业)。3、社保情况具体写清缴纳的日期和原由。4、本人的保证,如,以上情况属实,如提供虚假情况,本人承担不利后果。5、单位名称(所属单位),日期(详细到年月日)。6、社保人签字,单位负责人签字后盖章(单位的章)。